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1月 02, 2019

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多補鈣反降28％腎結石風險！研究：腎結石真正原因是...

【早安健康／藥理所教授潘懷宗】少鈣除了造成骨質疏鬆，影響心跳、神經傳導、肌肉活動之外，竟還可能提高腎結石的發生風險，在一般民眾既定的印象中，應該都會認為太多鈣才會導致結石的發生，怎麼會鈣太少了反而提高腎結石的發生風險呢？

補鈣有助降低腎結石風險

美國華盛頓大學醫學院（University of Washington School of Medicine）的索倫森醫師（Mathew D. Sorensen）在《泌尿科學期刊》（Journal of Urology）上發表的研究裡，蒐集了美國「婦女健康關懷研究」（Women’s Health Initiative Observational Study）中的78,293位50到79歲停經後婦女飲食及健康資料。

這些婦女原先都沒有腎結石的病史，平均追蹤了8年後，共有1,952人（2.5％）發生腎結石的情況。而她們平均每日鈣攝取量約為800毫克（美國停經後婦女建議攝取量為1,200毫克），平均每日鈉攝取量約為2,500毫克（美國每日鈉攝取量建議上限為2,300毫克）。

索倫森醫師分析資料後指出，停經後婦女如果在日常飲食上可以多攝取鈣質，並且多喝水的話，將能夠減少5～28％發生腎結石的風險。可是吃了太多的鈉，像是高鹽食品，則會增加腎結石的風險，而且隨著身體質量指數（BMI）愈高，腎結石的發生機率也將會隨之增加。

由於形成腎結石的成分最常見的是草酸鈣，占了65～70％，其次是碳酸鈣占了16～20％，這些結石的成分含有鈣，於是就容易讓人誤會是因為攝取過多的鈣而導致結石的發生。

其實人體會依照身體對鈣的需求來調整腸道鈣的吸收率，一般來說成人鈣質的吸收率約為30％，當身體需要量增多或含鈣食物攝取量較低的時候，身體會藉由維生素D的協助，採用主動運輸的吸收方式來增加腸道中鈣的吸收率；但如果今天含鈣食物吃得比較多，身體就會從主動運輸改為被動擴散的方式來吸收，以減少鈣的吸收率。

索倫森醫師的研究中，發現了從食物當中攝取較多鈣質的停經婦女減少了5～28％發生腎結石的風險，而哈佛大學公共衛生學院的柯漢教授（Curhan, G.C）早先發表在《內科醫學年鑑》（Annals of Internal Medicine）上的研究，就曾指出婦女從天然食物中攝取較多的鈣可減少35～50％腎結石的發生風險。

這個保護作用是來自於吃東西的時候，過多的鈣與草酸會先在腸道結合變為草酸鈣，然後這些草酸鈣會隨著糞便排出體外，這樣的過程減少了人體對草酸的吸收且增加了草酸鈣排泄的機會，而減少在人體內發生結石的風險。

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高鹽高鈉反增加腎結石風險

另外，由於鈉會抑制鈣在腎小管的再吸收利用機轉，因而在尿液中增加鈣的排泄量。當尿液裡的鈣量增加，加上水分攝取不足的情況下，鈣很容易跟等著要排出體外的草酸結合，結果就在腎臟、膀胱等部位形成結石。索倫森醫師指出鈉吃多了會增加從11％到61％不等的腎結石發生風險，雖然多喝水可以減少13～31％腎結石風險，但仍要減少高鹽食物的攝取量才能更有效減少結石發生風險。

研究還發現BMI超出標準範圍（24.9），會增加1.19～2.01倍的腎結石風險。因此，維持良好的體型，不僅可以預防糖尿病、癌症等疾病，也能減少腎結石的發生機率，再加上多喝水，就能幫助腎臟維持良好的代謝及排泄功能（每天排尿量應為2,000毫升）。

30歲以前補鈣最好

從這些研究可以得知，鈣質攝取過多或過少，都不利於身體健康。不過，根據2005年～2008年台灣國民營養健康調查結果指出，19～64歲男性平均每天鈣質攝取量為611毫克，而女性更只有563毫克，僅達到衛福部成人每日鈣質建議量1,000毫克的56～61％。

由於兒童、青少年正處於發育期，需要增強骨骼，每日鈣質建議量最好是1,200毫克。而婦女進入更年期後，體內的鈣質流失率會倍增，建議每日鈣攝取量應大於1,000毫克，但勿超過2,500毫克的上限。

如果把骨骼比喻成銀行戶頭，30歲是骨質密度的巔峰，30歲以前都在存老年要用的本錢；30歲後骨本只出不進，只能透過保養，減緩骨質流失的速度。因此，30歲以前是身體儲存鈣質的最好時機，要趁年輕時將骨本存夠，尤其是兒童及青少年對鈣的吸收率可高達75％。到了35到40歲時，對鈣質的吸收率會降到20～40％，老年人對於鈣質的吸收率就更低了。

由此可見，補鈣要趁早，並盡量從天然食物中攝取足量，以維持生理所需。如果不吃乳製品的話，更必須留意每一餐的食材選擇及搭配，可以多挑選含鈣量較豐富的食物，包括：魚貝類、豆類、堅果類、綠色蔬菜等。

需要提醒的是，迷信鈣片不見得有用，畢竟骨骼保養是每天聚沙成塔的長遠工程，唯有均衡飲食加上運動習慣，才是上策。除了多吃高鈣天然食物外，更應該要避免吃零食、洋芋片、泡麵、香腸、蜜餞、火腿、可樂汽水、罐裝果汁等高鹽、高磷食物，來減少鈣的流失。

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作者簡介：潘懷宗，經歷國立陽明大學醫學院藥理所教授（兼任）；國立政治大學、國立中央大學等「基礎醫學概論」講座教授。

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